Estudio Jurídico MC.En pocas palabras
Las empresas de medicina prepaga están obligadas a brindar, como mínimo, las prestaciones que fija la ley, y sus afiliados están protegidos además por las normas de defensa del consumidor. Ante una negativa de cobertura, un aumento o una baja, conviene consultar para evaluar el reclamo, sobre todo si hay una urgencia de salud.
Situaciones frecuentes
- Negativa o demora en autorizar un tratamiento, una práctica o un medicamento.
- Aumentos de la cuota.
- Baja del plan o rechazo de la afiliación.
- Reintegros que no se pagan.
- Cambios en la cartilla o en las condiciones del plan.
Qué tener en cuenta
- La cobertura mínima obligatoria no depende del plan contratado.
- Es importante contar por escrito con la negativa y con sus motivos.
- En los casos urgentes existen vías judiciales rápidas para pedir la cobertura.
- Las personas con discapacidad tienen una protección específica.
Qué se evalúa en una consulta
- Si la prestación está alcanzada por la cobertura obligatoria o por el plan.
- Si la decisión de la empresa tiene fundamento.
- La urgencia del caso y las medidas posibles.
- La vía más conveniente.
Qué conviene llevar a la consulta
- La credencial y los datos del plan.
- La orden médica y un resumen de la historia clínica.
- La negativa o las respuestas de la empresa.
- Facturas y comprobantes de pago.
- El contrato o reglamento del plan.
Nuestra recomendación
Consultá de inmediato si está en juego un tratamiento o una práctica urgente: en esos casos el tiempo es determinante.
Esta nota brinda información general y no reemplaza el asesoramiento profesional. Cada caso tiene particularidades que deben analizarse antes de tomar una decisión.